Pathologie carotidienne (Carotid Artery Disease)
- On propose une monothérapie antiplaquettaire (aspirine ou clopidogrel) pour les patients avec atteinte carotidienne symptomatique ou asymptomatique.
- Une double antiagrégation plaquettaire peut être proposée chez les patients avec atteinte carotidienne symptomatique, à la phase aiguë (1 mois) d’un AIT ou AVC mineur.
- Une double antiagrégation plaquettaire peut être proposée à la phase aiguë chez les patients bénéficiant d’une angioplastie-stenting carotidien.
- Une monothérapie antiagrégante doit être maintenue chez les patients programmés pour une endarteriectomie carotidienne
- Rivaroxaban faible doses (2.5mg x 2/jour) avec aspirine peut être proposé chez les patients avec atteinte carotidienne asympatomatique, ou ceux avec antécédent de revascularisation carotidienne, qui sont considérés à haut risque cardio-vasculaire par l’existence de co-morbidités (patients polyvasculaires) en absence de risque hémorragique élevé *.
- En l’absence de preuve scientifique, il est raisonnable d’appliquer toutes les mêmes stratégies thérapeutiques de l’atteinte athéromateuse carotidienne aux atteintes athéromateuses vertébrales et subclavières.
* Risque hémorragique élevé :
- Antécedent d’hémorragie cérébrale, d’AVC ischémique ou de pathologie intracranienne
- Antécedent récent de saignement intestinal ou d’anémie avec originedigestive probable (ou inexpliquée)
- Pathologie digestive associée à un risque hémorragique accru
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale (DFG < 15mL/min.1.73m2 ou dialyse)
- Coagulopathie hémorragique (hémophilie, maladie de Von Willebrand, leucémie, syndrome de Wiskott-Alldrich, …)
- Âge avancé ou fragilité (selon échelle OMS)
Pathologie aortique (Aortic disease)
- Une monothérapie antiagrégante au long cours devrait être proposée chez les patients avec plaque athéromateuse aortique sévère et/ou complexe **
- Une double antigragation plaquettaire peut être proposée en prévention secondaire d’un évenement embolique possiblement en lien avec une pathologie athéromateuse aortique complexe.
- Une monothérapie antiagrégante peut être proposée en cas d’anévrisme aortique afin de réduire le risque cardiovasculaire global, mais sans preuve sur la réduction de la croissance anévrismale.
- Il n’existe pas de preuve en faveur d’un traitement antégrégant en cas de syndrome aortique aigu (dissection aortique, hématome intramural, plaque aortique ulcérée) en dehors de la phase aiguë (1 – 3 mois). En revanche, une surveillance rapprochée par imagerie est obligatoire.
- Une monothérapie antiagrégante au long cours peut être proposée après la pose d’une endoprothèse aortique selon les caractéristiques du patient.
Artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs, ACOMI (Lower-extremity artery disease).
- Absence de bénéfice à la prescription d’une monothérapie antiagrégante en cas d’ACOMI asymptomatique (sous réserve d’absence d’atteinte coronarienne significative ou d’atteintes athéromateuses significatives dans d’autres territoires).
- Les patients associant une ACOMI asymptomatique et d’autre pathologie athéromateuse (par exemple, coronarienne ou carotidienne) sont à risque cardio-vasculaire accru. Un traitement renforcé par Rivaroxaban (2.5mgx2/jr) + Aspirine peut alors être proposé en absence de risque hémorragique élevé.
- Le traitement antiagrégant plaquettaire est le traitement principal de l’ACOMI symptomatique. Un traitement complémentaire par Rivaroxaban (2.5mg x 2/jr) devrait être proposé en association à l’aspirine en cas d’ACOMI symptomatique chez les patients « stables » en l’absence de risque hémorragique élevé
- En cas de monothérapie antiagrégante, le clopidogrel peut être préféré à l’aspirine.
- Absence de bénéfice prouvée de la bi-antiagrégation plaquettaire au long cours en cas d’ACOMI (symptomatique ou non).
- Absence de bénéfice prouvée de la bi-antiagrégation plaquettaire en cas de pontage prothétique, mais associée à un sur-risque hémorragique en post-opératoire.
- Rivaroxaban (2.5x2/jr) + Aspirine devrait être proposé chez les patients nécessitant une revascularisation (endovasculaire ou chirurgicale) pour ACOMI, en absence de risque hémorragique élevé
Pathologie artérielle rénale et mésentérique (Renal and mesenteric arteries)
- Indication à une mono-antiagrégation plaquettaire en cas de sténose artérielle rénale et/ou mésentérique, d’origine athéromateuse.
- Nous proposons une bi-antiagrégation plaquettaire d’une durée de 1 mois suivant une agioplastie-stenting rénal et/ou mésentérique.
Patients avec atteinte athéromateuse et indication concomittante à une anticoagulation curative.
- En cas d’indication à une anticoagulation curative (pour une autre cause) (AOD préféré par rapport à AVK) chez les patients avec atteinte athéromateuse uni/multisites, la prescription d’un traitement antiagrégant plaquettaire devrait être évité le plus souvent possible au bu du sur-risque hémorragique, sauf à la phase précoce après une revascularisation percutanée.
- L’association mono-antiagrégation plaquettaire + anticoagulation peut être prescrite chez les patients à haut risque thrombotique, après considération du risque hémorragique.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34279602/